Steve Jobs e seu legado

Publiquei alguns posts sobre a utilização de dispositivos móveis para a saúde e como estas ferramentas unem gerações e expertises.

Minha singela homenagem a este gênio iluminado, publicar um pouco da vasta sabedoria e inspiração. Sua influência contagiará as futuras gerações.

Felicidades a você Steve Jobs.

"Se você amar o seu trabalho, você nunca mais terá que ir trabalhar." Por Confucio.

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“Você quer passar o resto de sua vida vendendo água com açúcar ou quer ter a chance de mudar o mundo?”

“Às vezes a vida te bate com um tijolo na cabeça. Não perca a fé. Estou convencido de que a única coisa que me fez continuar foi que eu amava o que eu fazia. Você precisa encontrar o que você ama. E isso vale para o seu trabalho e para seus amores.Seu trabalho irá tomar uma grande parte da sua vida e o único meio de ficar satisfeito é fazer o que você acredita ser um grande trabalho. E o único meio de se fazer um grande trabalho é amando o que você faz. Caso você ainda não tenha encontrado[ o que gosta de fazer], continue procurando. Não pare. Do mesmo modo como todos os problemas do coração, você saberá quando encontrar. E, como em qualquer relacionamento longo, só fica melhor e melhor ao longo dos anos. Por isso, continue procurando até encontrar, não pare" – discurso durante formatura em Stanford, 2005

“Seu tempo é limitado. Por isso, não perca tempo em viver a vida de outra pessoa. Não se prenda pelo dogma, que nada mais é do que viver pelos resultados das ideias de outras pessoas” – discurso durante formatura em Stanford, 2005

“Tenha vontade, tenha juventude. Eu sempre desejei isso para mim. E agora, que vocês se formam para começar algo novo, eu desejo isso para vocês” – discurso durante formatura em Stanford, 2005

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Na palestra "iPhone and iPad in medicine and health sciences: experiences in teaching and clinical practice" do evento Medicine 2.0, Rhoda Weiss-Lambrou, professor de terapia ocupacional da Faculdade de Reabilitação da Faculdade de Medicina, Université de Montréal, mostrou como o iPhone e iPad estão sendo usados ​​por estudantes de medicina e profissionais de saúde.

Agora eu sei o que é...

Seu Marion já está no segundo livro publicado sobre suas aventuras na Amazônia enquanto piloto da FAB nos anos 60, e tudo digitado no seu PC. A internet é usada apenas para emails de família, falta intimidade. Com mais de 80 anos sempre se atualiza pelo bom jornal em papel e acompanha assim a economia, política e o dia a dia do Rio de Janeiro.

Lá em casa me viu usando o meu tablet. Curioso sobre o que eu fazia, apenas tocando uma tela, perguntou o que era. Prontamente lhe apresentei o tablet e mostrei o que esse aparelhinho podia fazer. Claro que fiz analogias com o já conhecido PC, e aproveitei para enfatizar algumas características como as câmeras, tirar fotos, ampliá-las e reduzi-las, a possibilidade de acessar a internet, exibir vídeos, gravar e tocar, além de me comunicar mundo a fora com "os meus contatos".

Empolgado me perguntou se eu usava o tablet no trabalho, afinal de contas trabalho com TI. Abracei a oportunidade de conversar com meu sogro e busquei ampliar seu horizonte.

- Sim meu sogro. Estamos em um novo projeto usando inteiramente o tablet. Já usamos para apresentar informações aos nossos clientes a partir do nosso sistema de business intelligence, que coleta informações do registro eletrônico de saúde.

A partir disto conversamos longamente sobre a utilização do tablet na saúde, começando pela principal característica que é a mobilidade. Comentei sobre como este dispositivo aproxima o médico do paciente, permite que o profissional de saúde tenha em suas mãos todo o prontuário, visualizando os exames radiológicos, laudos do laboratório, sinais gráficos dos eletrocardiogramas, no mesmo momento em que conversa com o paciente. E complementei o qual interessante é poder gravar depoimentos do paciente em vídeo, fotografar de áreas afetadas e evolução de cura, mantendo no registro eletrônico, não apenas informações dos profissionais de saúde, mas também do próprio paciente.

Acrescentei que alguns tablets são tão específicos, que incluem também sensores de temperatura e pressão, leitores de código de barra, facilitando a identificação correta do paciente através das pulseiras e a administração de medicamentos, evitando que o medicamento errado seja tomado. Os recursos físicos dos tablets são extremamente potencializados quando associados a outras tecnologias como interfaces bluetooth, wi-fi e entradas de vídeo. E então Seu Marion, com algumas safenas (no plural mesmo), se surpreendeu ainda mais quando eu disse que alguns destes tablets são levados ao centro cirúrgicos e são laváveis.

Então ele me perguntou: - E o que faz na internet? Com mais esse gancho fiquei mais empolgado ainda, e respondi que junto à internet o tablet permite acessar todos os sites e obter todas as informações disponíveis. Fica fácil para o médico e paciente consultar formas de tratamento, conversar com outras pessoas sobre suas experiências e acrescentar conhecimento. Hoje em dia a educação ao paciente é uma das maiores preocupações das instituições de saúde, o paciente informado. Os hospitais já preparam um acervo de artigos técnicos, panfletos e links de sites que vão orientar o paciente sobre sua condição, formas de tratamento e posterior recuperação, além claro de educar sobre malefícios do fumo, realizar uma boa alimentação para controle do diabetes e da hipertensão.

E como não podia ficar de fora, expliquei ainda que através da comunicação pela internet, os profissionais de saúde trocam informações em conversas sobre os diversos casos clínicos, discutem sobre a condição de um paciente específico, avaliam as situações usando os mesmos dados do prontuário do paciente e até observam o paciente, como se lá estivesse. – Isto é telemedicina! Completei.

É claro que telemedicina vai muito além do que uma conversa entre profissionais de saúde, mas falando de tablet, mobilidade, internet e comunicação à distância, agregando valor ao tratamento de pacientes e “ao vivo”, nossa, meu sogro ficou realmente muito impressionado.

Por fim tomamos outro cafezinho e fugimos do contexto saúde ficando apenas nas características do tablet em si. E depois disso, ele me confidenciou que já lia há muito tempo sobre tablets, mas não tinha idéia de que era, e concluiu: - Agora eu sei o que é!

Tablets na Saúde e tchau ao PC

Nos últimos dias várias notícias estão circulando na rede sobre o breve fim dos computadores pessoais, sendo estes substituídos por tablets.

Outros porém afirmam que este dia não chegará. Ainda que a nossa própria casa precise de um CPD, afinal de contas além do computador pessoal – desktop, ainda temos os notebooks, os smatphones, os consoles de jogos (Xbox, PSP, PS3, etc) além das televisões conectadas, blu-rays e é claro o roteador sem fio que permite que todos acessem a internet e baixem arquivos e atualizem os sistemas.

Não esqueci os tablets, estes novos amigos estão ganhando espaço pelas facilidades agregadas, principalmente para a questão de visualização para leitura, interatividade e claro a mobilidade. Mas irão substituir o PC? Eu mesmo diria que ainda não. Ainda estamos presos aos teclados e mouses, ferramentas de software que aderiram a um modelo de produtividade e interação com o usuário que os tablets ainda não possuem. Quero dizer que sim, os tablets substituirão os PCs, mas será preciso que a indústria de software inclua este novo dispositivo na sua linha de produção e traga real usabilidade em seus sistemas.

O movimento dos desktops para a web também quebrou alguns paradigmas de criação e interação com o usuário, mas a ferramenta de acesso mudou pouco. Continua sendo o PC apesar das pesquisas apontarem maior uso dos smartphones. Mas agora o desafio é ainda maior.

E na indústria da saúde? A Information Week publicou matéria sobre a adesão dos tablets na saúde. Na verdade para os profissionais de saúde e minha leitura foi bastante positiva, a grande resistência destes usuários em utilizar o PC parece bem menor ou nenhuma considerando um tablet.

Teremos então uma nova plataforma de tratamento e atendimento médico. Através desta ferramenta teremos...bem nada de novo: visualização de registros de saúde, imagens médicas, exames, entradas de dados (de uma forma diferente claro), e maior acesso a conteúdo.

Perceba que a limitação inicial está diretamente ligada a novidade, o próprio tablet. Para que este dispositivo seja de fato um sucesso, na nossa área TI em saúde e médica, é preciso que exista sempre uma conexão de internet, seja 100% online, ou atualizações regulares de dados dos servidores com o tablet e vice-versa.
Além disso, o tablet, sendo orientado a saúde possui diferenciais em relação a qualidade das câmeras, áudio (gravadores e alto-falantes), leitores de códigos de barra e sensores de temperatura, sinais vitais e assim por diante. Estas características técnicas integram e preenchem espaços não ocupados pelos PCs, a mobilidade tem um apelo fantástico, e isso permite não só o atendimento online a beira do leito, por exemplo, mas também viabiliza sessões de telemedicina e segunda opinião.

O terceiro ponto é o software. Concordo com a reportagem que os registros eletrônicos de saúde também precisam se adequar a esta nova realidade e é fundamental que isso aconteça logo.

Duas semanas de imersão em Telemedicina

Nestas duas semanas, de volta aos Estados Unidos, desta vez em Miami, conheci o Ryder Trauma Center ligado a Universidade de Miami e a Escola de medicina.

Ligado a proposta de educação para trauma, o Ryder dispõe do projeto de Telemedicina, reunindo vários centros de notoriedade de pesquisa e atendimento pelo mundo. Dentre eles o Hospital Adão Pereira Nunes de Duque de Caxias no Rio de Janeiro, universidade de campinas, do Amazonas entre tantos outros.

As reuniões são conduzidas por tele-conferência, onde trocam experiências e se atualizam das modernas técnicas medicas para o atendimento da emergência vermelho ou trauma. Estes convênios permitem também que várias vídeo-aulas estejam disponíveis para os residentes e iniciantes.

Mas não e só isso, através da equipe dos Drs. Jeffrey Augenstein e Antônio Marttos, estes futuristas levam a Telemedicina a outro patamar, disponibilizando um robô controlado por controle remoto para dentro das salas de atendimento e centro cirúrgico, permitindo a equipe do Ryder Trauma participar diretamente nos procedimentos, seja liderando a equipe ou apenas como consultores externos para segunda opinião.

A partir desta iniciativa a Universidade levou a Telemedicina para acompanhamento médico em locais distantes do centro de tratamento, nos programas de acompanhamento das famílias carentes, e para as escolas. Facilitando algumas especialidades com dermatologia, psicologia e clinica geral.

Alem do apelo para a educação e Telemedicina, o Ryder conta também com aplicativos moveis voltados para smartphones, que acessam os principais sistemas de informação, trazendo os dados dos pacientes, exames laboratoriais, radiologicos, evoluções, e permitem que os médicos façam o seu trabalho remotamente.

O pouco tempo no Ryder permitiu ver aplicado o conhecimento que já tinha, permitiu também quebrar alguns paradigmas em relação aos sistemas de informação, principalmente a forma como fazemos no Brasil. Uma visão diferenciada e pratica para uso intensivo em situações extremas.

Agradeço a atenção do Dr. Augenstein e Dr. Marttos para a realização do trabalho, assim como da equipe com quem interagi diretamente: Stephany, Orlando, Gabriel, Daniel, Fernanda, Tara, Mrs. Murtha, Kevin e Ray.

Espero voltar em breve e revê-los, ou ainda que seja pelo skype e tele-conferências por aí a fora.

Abraços aos novos amigos.

Quem mexeu no meu papel?!

Mais novidades, novas realidades. As propostas verdes de hospitais e outras unidades de saude sem papel tornaram-se realidade.

Uma mudanca de cultura sem volta, fortemente baseada em processo internos e sistemas de informacao. Muita economia com cartuchos, toners, manutencao de impressoras, energia eletrica e sim, claro com o papel. Os calculos sao surpreendentes quando avaliamos o sem fim de arvores que não serao cortadas para este fim.

Tudo certo mas consideremos outras questoes envolvidas:

- A cultura de seculos de uso;
- Os ja mencionados sistemas de informacao;
- Maior custo com hardware para suportar processos antes com papel;
- Certificaco Digital;
- Legalidade desta nova abordagem.

Vamos lá...

Como esquecer séculos de utilização de papel para ler, estudar, escrever? Como trocar o apelo do caderno, dos livros e formulários?
Culturalmente evoluir, mudar de paradigmas inconcientemente arraigados em nós é muito difícil, é um sentimento de perda. E mais, de imaterialismo, converter o palpável em abstrato, mesmo que já tenhamos consciencia da informática, Transformar o papel em documentos digitais ainda é um problema.

Percebam nosso esforço em criar, manter e evoluir perféricos capazes de reproduzir e ampliar a visão das informações em papel, as impressoras. Torna-las mais modernas, coloridas, rápidas, muilti-tarefas, tudo para nos permitir materializar as idéias desenvolvidas dentro dos computadores. Precisamos tornar material, psicologicamente, criar alguma idéia que antes era virtual. Só está pronto quando impresso, registrado em cores, ou mesmo em
preto e branco no papel.

Todos nós assumimos os custos por manter impressoras, resmas de papel, cartuchos, eletricidade e outros custos indiretos, além claro de vastos locais para armazenamento dos prontuários, tempo para acessa-los e disponibiliza-los, sem contar com os transtornos de perder um prontuário colocado fora do lugar.

Finalmente pesou no bolso ter que gerenciar papeis. Sempre que falamos nisso, vem a tona os prontuários eletrônicos, a tábua de salvação ao paradigma papel. Ainda com desconfiança, sem muita credibilidade, aversão cultural entre tantas outras o prontuário eletrônico muda de adapta as novas realidades e visões de informação. Muito tem a ser trabalhado, mas estamos no caminho.

Para os sistemas de informação, prontuários eletrônicos, faz-se necessário trabalhar não só com dados estruturados, mas também com arquivos e dados desestruturados, e buscar soluções tecnológicas que permitam estruturar partes principais. Mudamos a visão de informações entradas parte a parte formando um conjunto de informações, para a captura de sinais gráficos, imagens radiológicas, resultados de exames laboratoriais, além de planilhas, documentos, arquivos PDF, vídeos, fotografias, emails entre tantos outros formatos. Passamos agora a gerenciar registros de saúde, não mais dados de saúde.

A filosofia de desenvolvimento de software para a saúde também terá que se adaptar a falta de papel. Muitas vezes dados capturados em telas e processos diferentes só eram agrupados quando impressos, agora precisaram estar disponiveis ainda digitalmente, mas em outra diagramação. Para telemedicina, como criar um apelo que permita interação dinâmica e clara das informações antes estruturadas em formulários. O foco agora em tempos de web 3.0 é colaborar, sem deixar esquecidos conceitos permanente de acesso e proteção.

A falta de papel levará a maior número de interfaces e integrações entre disposotivos de captura de dados, termos agora um sem fim de palms, smatrphones, leitores de códigos de barra, leitores de pulseiras e crachas que garantam a entrada de informações de forma correta e garantia de acesso aos dados dos pacientes nos sistemas de informação.

Juntando-se aos prontuários eletrônicos, os certificados digitais já são rotina nas empresas e agora começam a crescer junto a população em geral. Mudança das políticas públicas geralmente são os maiores fomentos. Vejam as notas ficais eletrônicas e as novas identidades em cartão. Daqui para frente preparem-se para ter uma dúzia de cartões com sua assinatura digital, ou certificado digital a mão. As entidades profissionais já estão de olho nisso, tornando a vida das pessoas cada vez mais digital. Os profissionais de saúde terão que adaptar e colocar seu cartão de identificação no computador para garantir que uma prescrição de medicamentos sejam eletronicamente autenticada.

Juridicamente, a manutenção dos documentos em papel garantia a continuidade da história clínica, mas não garantia disponibilidade. A legislação atual pouco consegue acompanhar a eveolução tecnológica, mas já podemos nos desfazer dos documentos em papel garantido por leis federais, portarias profissionais como CFM e avaliação da assinatura eletrônica como substituta do papel e do par caneta e carimbo. Junta-se a esse conjunto as especificações técnicas de construção de um registro eletronico de saude, definidos pela SBIS e pelo CFM.

Para referencias, vejam a MP 2200-02/01, ICP Brasil 11.149/06 que fala sobre processos eletrônicos, a PL 7.316/02 sobre assinaturas eletrônicas e as deliberações do CFM: 1.246/88, 1.605/2000, 1638/2002, 1821/2007, 3 PL 404/2008 artigo 38.

Agora é mãos-a-obra, temos um novo desafio. Melhorar os sistemas de informação, prontuários eletrõnicos, registros eletrônicos de saúde para atender não somente as novas legislações, não somente aos movimentos ambientais e sustentabilidade ecológica mas principalmente temos o dever de buscar e oferecer benefícios aos pacientes e usuários da saúde.

Até o próximo post.

Tele medicina - Tecnologia que aproxima

Avançamos na tele medicina, mais do que apenas mostrar o que esta acontecendo com o paciente e trocar informações, vídeo e voz, os sistemas de informação e as propostas de trabalho inovam.

Já conhecemos cirurgias a distancia, atendimento e segunda opinião, mas faltava acessibilidade e outra gama de informações que dificilmente teria a qualidade por videoconferência.

Os dispositos agregam mais e mais tecnologias, sinais gráficos de um ecocardiograma, ultrassonografias e imagens agora são transmitidas ou melhor dizer capturadas automaticamente, em tempo real, armazenadas e disponibilizadas.

Mais agilidade, maior disponibilidade, mais oportunidades. Nesta cadeia ainda falta um elemento fundamental a interoperabilidade. Integrar todas as informações em um mesmo sistema, seja um ERP ou prontuário eletrônico.

Integrar e manter envolve tecnologias a serem alinhadas HL7, DICOM, arquivos texto e planilhas, PDFs, JPGs, e os sistemas na nuvem.

Outro aspecto, custos de armazenamento e manutenção de um volume maior de informações que na nossa realidade, encerra-se com o faturamento. Ainda que sejam mantidos, a cada novo equipamento, novo sistema, novas interfaces a manter.

No próximo post segurança da informação, iniciativas sem papel e certificação digital e a legalidade para os sistemas de informação.

Ate la.

Enviado do meu BlackBerry® da Oi.

Alongamento em seis passos

Dicas do Hospital Albert Einstein,  http://migre.me/49NoA

 

Exercícios simples e práticos. Principalmente para quem é sedentário e passa horas no computador.

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Ainda que de forma inconsciente, todo mundo se alonga várias vezes ao dia – pois a prática é uma necessidade fisiológica.

 

Quem faz uma pequena série de exercícios por dia percebe os resultados rapidamente

Mas, quando feito de forma consistente, durante alguns minutos e diariamente, o alongamento revela-se uma poderosa técnica de relaxamento dos músculos e aumenta o espaço entre as articulações, prevenindo lesões e alterações posturais.

 

“Quem faz uma pequena série de exercícios diariamente pode perceber os resultados rapidamente”, afirma Márcio Marega, fisioterapeuta e responsável pelo Projeto Anti-Sedentarismo do Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE).

Diversos benefícios

Além dos já citados, confira outros benefícios proporcionados pelo alongamento:

·         Aumento da flexibilidade

·         Ativação da circulação sanguínea

·         Redução dos encurtamentos musculares

·         Melhoria da coordenação motora

·         Correção na postura

·         Prevenção de lesões, como a distensão muscular

Na prática

Os exercícios de alongamento podem ser feitos em casa, na academia de ginástica e até mesmo no local de trabalho. O importante é manter a regularidade, realizar os movimentos corretamente e prestar atenção na respiração.

Confira seis posturas que alongam todo o corpo e devem fazer parte do seu dia-a-dia. Repita três vezes cada postura.

Pescoço

Em pé, coloque as duas mãos entrelaçadas acima da cabeça e pressione-a para baixo, de forma que o queixo se aproxime do peito.

Braços

Estique o braço direito e alongue-o para o lado esquerdo. Com a ajuda do braço esquerdo, intensifique o alongamento, mas não vá além do seu limite. Repita o movimento com o outro braço.

Ombros e tríceps

Eleve o braço, dobre o cotovelo e empurre-o para aproximar a mão da escápula. Repita com o outro braço.

Costas

Sentado, imagine um cabo fixado no alto da cabeça. Sinta que o cabo o puxa para cima, bem devagar. Alongue a coluna. Mantenha essa posição durante alguns segundos e relaxe.

Pernas

Em pé, fique de frente a uma parede. Apoie a mão direita na parede, dobre a perna esquerda, e segure a ponta do pé com a mão esquerda. Repita o exercício invertendo braço e perna.

Panturrilhas

Em pé, mantenha os braços esticados contra a parede. Leve uma das pernas para frente dobrando levemente o joelho. Faça uma flexão neste joelho enquanto mantém a outra perna esticada. Repita com a outra perna.